Врачебная мзда: причины, традиции, следствия. Исповедь эскулапа

Сегодня в сознании «маленького украинца» – «Врачи – насквозь коррумпированные, тупоголовые убийцы, жулики и бандиты». Не лишено, конечно, оснований. Но, с другой стороны – как посмотреть… Кристально честных у нас, в Украине, судорожно карабкающейся из социализма в капитализм, вообще не сыщешь. Даже на Страшном суде ни одного праведника не обнаружите, ручаюсь! А раз общество – такое, то почему же врачи должны быть хоть чуточку лучше его? Нам – тяжело; мы устаём от нищеты, «наездов» «желтой» прессы, реформ, выборов, перегрузок. Потому нам и хочется компенсировать те невыносимые условия работы и беспросветное существование, в которые нас поставили правительство, время и обстоятельства. А деньги – это, пожалуй, главное, чего сегодня остро не хватает каждому из нас, и о чём постоянно приходится думать, вздыхать и грустить. Невольно вспоминаешь классика: «Финансовая пропасть – самая глубокая. В нее можно падать всю жизнь»…

На зарплату, как источник средств существования (или пособие «на выживание»), давно уже никто всерьёз не смотрит – жалкий мизер, да и тот норовят выплачивать нерегулярно. Да и подработать стало сложно. Вон сколько сидит врачей на 0,5 или даже 0,25 ставки!.. Остаётся либо ловчить с использованием всех предоставленных законных и не очень возможностей, либо – с чистой совестью – «светя другим, сгореть самому, и, превратиться в огарок». То есть с чистой душой загибаться с голодухи. А загибаться – не хочется. Вот почему мы выдавливаем из больных и их родственников «поляны» да презенты натурой и дензнаками за сохранение их бесценного здоровья. Короче – самостоятельно ищем выход из тупиковой ситуации, в которую загнало нас государство.

Не все; нет, есть в медицине и бессребреники. Это – либо выходцы из богатых семей, у которых и так всё есть, либо безнадёжные «тупицы», просто не способные «химичить» ввиду безнадёжной прямолинейности мозгов и характера. Либо, наконец, принципиальные «честняги», которым «западло» «торговать врачебной честью». И потому они предпочитают недоедать, пить вместо хорошей водки «палёнку», носить поношенную одежду, быть презираемыми женой и детьми, считающими тебя, главу семейства, жалким неудачником. И бродить по коридорам родной больнички живым и грозным примером для медицинской молодёжи – мол, вот что ждёт того из вас, кто и в самом деле рассчитывает пройти по жизни «честным Айболитом».

Таких, «не хапающих» по различным причинам, в медицине никак не больше 1% (мое личное наблюдение). Остальные же – берут, причём многие – ещё как берут!

Однако, и тут важно «не зарываться», «знать своё место» в общем строю, где «не по чину берёшь!» – самое грозное из обвинений. И ещё – право на мзду надо заслужить долгими годами беззаветной и самоотверженной работы, когда дежурства тянул, как проклятый; «вел документацию» на должном уровне. Торчал на работе без выходных с утра и до позднего вечера, недосыпал ночами, недоедал, жену и детей видел урывками в редких промежутках между операциями, перевязками, собраниями, субботниками, общественной работой и дежурствами.

Подорвал ты здоровье служебными тяготами, себя не жалел и не берёг; видели всё это и начальники, и коллеги, и подчинённые. Теперь со всеми ты – «вась-вась», перед каждым себя правильно «поставил» и нигде не «подставился». И вот тогда… только тогда получаешь ты официально нигде не закреплённое, но на деле вполне ощутимое право «брать».

Понятно, что достойную жизнь тебе должно было дать государство, которому ты и служил. Но оно, сволочное – не дало. Поэтому теперь ты сам – на свой страх и риск – «добираешь»… Кто вправе осуждать тебя за это?

Можно быть всеми уважаемым, и – ничего не иметь. Это – твоё право; некоторым даже нравится после многих лет преданного служения социуму кончать свою жизнь в нищете. Но это «удовольствие» – для «гурманов». А нормальному человеку хочется уюта и обеспеченности. А поскольку обнаглевшая держава, а точнее – «слуги народа» давно уже плюнули на свой народ и погрязли в собственной бездарности и внутренних «разборках», то остаётся одно – самому заботиться о своём будущем, а заодно и – о настоящем. Это не так уж и трудно, «ежели умеючи».

Но вот незадача, сидят во всех уютных местечках ветераны или «блатняки» и тихонько набивают себе карманы. А потом приходит в медицину новая смена, молодёжь, видит, что «старики» имеют то-то, и нетерпеливо заявляют: «Мы тоже хотим!» А на каком основании? Ни заслуг, ни опыта, ни преданности делу, одна только жадность в соединении с завистью… «Мне тоже дайте!» – требуют нагло там, где можно тонко и неназойливо «доить клиента»; хватают его за горло и вышибают «бабло». А сделаешь такому замечание – вопит в ответ – «А почему мне нельзя, если зав. отделением, главврачу, доценту (профессору и т.д.) – можно?»

Из-за таких загребущих болванов наши граждане медицину и не любят. Умудрённые жизнью ветераны «оборзевшую» молодёжь тоже недолюбливают, но и побаиваются. Стараясь при малейшей возможности от таких избавляться, кинув их под каток очередной компании по борьбе с взяточничеством и коррупцией. Но чаще бывает по-другому. Только зазевается кто-то из «старожилов», молодежь его мигом «подставит», и тогда каток «возмездия за коррупционные действия» безжалостно его сомнёт и утрамбует.

Сегодня в медицине «берут» (точней, постоянно готовы взять) везде и практически каждый. Это – аксиома. Но так же верно и то, что массовой, всеохватной и всеобъемлющей системы взяточничества и поборов, как в настоящей мафии, в медицине нет и быть не может в принципе. Не та система.

Нет такого, чтобы ординаторы «брали» и, оставив себе «законную долю», передавали заведующим и начмедам, а от тех же, взявших свои «комиссионные», деньги капали бы в «казну» главврачей и зав. гор (обл-) здравами. А министр, как главнейший п а х а н, держал бы «общак» и процветал за счёт вверенного ему личного состава. Чепуха это! Почему?

Ну, во-первых, Минздрав, как и любое из государственных ведомств, раздроблено, разделено, разбито на великое множество департаментов, отделов, комитетов, а точнее – групп, группировок, кланов, «сфер влияния», «крыш» и «стай». И все они ожесточённо борются за уютные места под солнцем, внимательно наблюдая, друг за дружкой, неустанно конкурируя и противоборствуя. То объединяясь в союзнические блоки для совместных атак на общего врага, то разъединяясь, переругиваясь и вероломно нападая на вчерашних друзей и подельников. Так что «пахана» просто не может быть «по-определению». Вспомните чехарду с министрами за годы «незалежності». За такой короткий срок пребывания на должности не то, что мафию создать, оглядеться не успеешь…

Идёт беспощадная война кланов, амбиций и личных интересов. Привычно прикрываемая красивыми словами о заботе о «маленьком украинце» во имя интересов общества и на благо людей. Тут каждый рад в любой благоприятный момент подставить ножку каждому. Люди «главврача Иванова» копят и множат компромат на людей «профессора Петрова», «чиновника Сидорова» и всех прочих. Причём люди «Петрова», «Сидорова» и всех прочих тоже не лыком шиты, и держат наготове чемоданы компромата на людей как «главврача Иванова», так и всех прочих «генералов от медицины», окромя собственного шефа (впрочем, наиболее дальновидные и на родимого шефа компромат имеют в загашнике – на всякий пожарный…).

Время от времени что-то из этого компромата – при надобности – пускается в ход; кто зевнул и «подставился» – тех гонят в шею, судят и сажают даже, на радость нашим СМИ, повествующим (по подсказке извне!) об очередных успехах операции «по борьбе с коррупцией в медицине». Хотя на деле одни (более удачливые) «скушали» других (менее удачливых), только и всего.

Но возможность «сесть» при таком раскладе существует практически у каждого (не исключая и министра). Именно этот фактор сдерживает и умеряет аппетиты; приходится соблюдать «приличия». И там, где можно взять «три торбы «зелени» (говоря условно), с оглядкою «берут» только одну.

К внутренней врачебной грызне и раздорам (врач врачу – волчище!) добавляются сложные взаимоотношения медицинской мафии с прокурорской, судейской, налоговой, финансовой, политической и, разумеется, чисто уголовной мафиями. Тут тоже – масса сложностей, противоборств, подводных течений и непримиримых противоречий. В результате чего эти взаимоотношения постоянно колеблются в диапазоне между «нежной дружбой» (какая тут дружба?) и жестокой враждой. Внешне проявляется это в том, что то првоохранители «наезжает» на кого-то могущественного от медицины, то кто-либо из могущественных «наезжает» на правоохранителей. Взрываются пиар-«мины», а иногда свистят и вполне натуральные пули. Кто-то падает, кого-то уводят под конвоем, редеют врачебные ряды, а уцелевшие становятся втройне осторожнее (собственно говоря, только очень осторожные в этом «зоопарке» и выживают!); идёт естественный внутренний отбор.

Но это – лишь одна сторона медали.

Другая ее сторона состоит в том, что и внутри группы (клана, «стаи» и т.п.) «вожак» не может разрешить своим подручным мздоимствовать вволю и бесконтрольно. Ибо это не только делает клан уязвимым перед сборщиками компромата из противоборствующих группировок, но и подрывает внутреннюю дисциплину в «стае», лишая главаря множества возможностей по воздействию на своих людей. Он уже не может, не вправе жёстко требовать исполнения своих указаний, ведь они сразу же скажут – «Постой, мы тебе «бабки» даём, а ты на нас же ещё и наезжаешь?!» И в лучшем случае – пошлют его на три буквы, а в худшем – сдадут правоохранителям.

Для любого главврача, скажем, наладить через своих зав. отделениями систему сбора податей с ординаторов – это как разъяренного тигра у себя дома держать. Некоторое время ты сможешь уживаться с ним на одной жилплощади, но рано или поздно он тебя обязательно сожрёт! Так что ни копейки не возьмёт главврач от своего подчиненного (если только он – не окончательное «лимпопо»). А совсем наоборот, на каждом совещании громогласно будет запрещать подчинённым заниматься поборами. И если кто-то на этом засветится и попадётся, то без сожаления попрёт главный врач из больнички любого, за действия которого, как начальник, он ответственен.

Ну а сам? Сам тихонечко устроит свою жену, брата или свояка соучредителем в некую мед- или фармфирму или ремонтную артель. И уж затем устроит реконструкцию больнички с перевооружением медтехники, и – на вполне законных основаниях – будет получать оттуда каждый месяц не то чтобы супер-крупный, но вполне достаточный для неголодной жизни доход. Или сдаст «пустующие» помещения больнички под магазины, аптеки, киоски. И даже если все вокруг будут знать, от кого главврач «кормится», то догадываться и быть способным доказать – это же две разные вещи! Никто ничего и не докажет (разве что компроматчики слишком уж подсуетятся и расстараются). И чем больше и активнее будет брать в свой карман товарищ главный, тем жёстче и решительнее станет «прессовать» подчиненных, говоря им: «Не сметь брать!». И подразумевая: «Делайте, как и я, но только – не светитесь…»

Виноват лишь тот, кто попался, а попадаются (за редким исключением) лишь неумехи и неудачники, а таким в медицине – не место. Из-за этого приходится затрачивать массу усилий, чтобы не только «зашибить» лишнюю копеечку, но и «зашибить» её так, чтобы лицемерное начальство имело основания ничего «не заметить»! А где ж найти на это силы и время, если проклятая работа отнимает их целиком?

Не поверите, но именно забота о здоровья населения сплошь и рядом мешает врачам всецело посвятить себя главному занятию – добыванию денег на прокорм себе и домочадцам. И не за «длинным долларом» гоняются большую часть времени, а бегают целыми днями вокруг какого-то «жирненького пациента» за долю малую. Авось что-то капнет для поддержки штанов.

И потом, не все для себя зарабатывают. «Левые» доходы нужны врачам еще и потому, что очень много денег уходит и на чисто «производственные» потребности. На подарки и те же «поляны» нужным людям, на аттестации, чтобы комиссию ублажить, дни рождения, юбилеи, поздравления начальников, больших и не очень – да много ещё куда.

Из горздрава, администрации, санэпидстанции, да еще много откуда, регулярно наведываются проверяющие комиссии, «трясут» больничку уже одним своим присутствием. При желании абсолютно в каждой больничке можно такого наскрести, что всё начальство придётся гнать к чертовой бабушке. А начальство, известно, «выгоняться» на пенсию само никак не хочет (кто – фанат нашего врачебного ремесла, и ничего иного делать не умеет, а кому просто боязно расстаться с местом у «кормушки»; ведь если не сможет он больше доить «свои» фирмочки – погонят из соучредителей с превеликим удовольствием!). Отсюда задача: проверяльщиков задобрить и от излишней их прыти предохраниться.

Что-то само начальство даёт им, из рук в руки и без свидетелей, но и личный состав как бы обязан вскладчину часть расходов взять на себя. И хорошо, если проверяющих – двое-трое, ну а если комиссия – комплексная, и в ней 20-30 человек? Да в больничке расположились они дней на десять… И всем им надо организовать еду-питьё, в кабак их – сводить, культурную программу устроить и т.д.? Откуда средства на это взять?

Комичная ситуация – когда комиссию прислали именно для проверки, не занимаются ли в данной больничке поборами. И вот для того, чтобы эта комиссия сделала благоприятный вывод в духе – «есть отдельные нарушения, но в целом всё – нормалёк!», именно поборами врачи и вынуждены были заниматься. Не на свою же смешную зарплату ревизоров ублажать. Вот в этом и есть проза жизни.

Хоть начальство и прикидывается ничего не видящим и не замечающим, но на деле оно прекрасно знает, кто из подчинённых – мастак по «выбиванию» денег. И если ты в прошлом месяце, к примеру, удачно полечил «фирмача» и «состриг» с него энную сумму, а в этом месяце вдруг отказался участвовать в содержании очередной орды ревизоров, то кривятся в твою сторону отцы-начальники. Прямо в лоб они не спросят – «Почему не делишься «леваком», но этот вопрос будет немо читаться во всех их придирках, попрёках, разносах.

Так что, либо «зашибай» большую деньгу и «отщипывай» от неё в больничный «общак», либо – (есть и такие «спецы») усердно лижи начальственные задницы, и на всех перекрёстках превозноси своё непосредственное руководство (доброе слово и козе приятно). Ежедневно и ежечасно каждый из нас делает свой выбор – что кому ближе и милее. Но так, чтоб вообще – ничего, и при этом тебя держали в больничке – такого нет и не будет.

Чтоб больше не возвращаться к этой теме, скажу, что как по мне – так лучше, спокойнее, удобнее и безопаснее жить честно. Повысь мне зарплату до приличного уровня и плати её регулярно, не вынуждай меня начальство и обстоятельства делать «левые» траты – фиг бы взял с кого-то хоть копейку: оно мне надо – унижаться и клянчить, я же – врач, а не побирушка! Но – приходится.

Да, моя вина… Но и – моя беда.

Есть две категории врачей – «честный врач» и «хапуга». «Честный врач» на различные нарушения и злоупотребления идет вынужденно, сплошь и рядом вопреки сложившимся обстоятельствам старается поступать соответственно своим принципам. В каждой конкретной ситуации самолично решает, будет ли иметь дело с этим вот человеком, возьмет ли (как вариант – потребует ли) с него деньги. Или же не возьмет, не воспользуется возможностью на нём «заработать», сделав для него все необходимое, но, не взяв с него за это ни копейки.

А «хапуга», особенно из молодежи, этого сегодняшнего «озимого поколения, выбирающего Пепси» – «гребёт» всё подряд. Нельзя ему не «брать» от всех и каждого; основной стержень его жизни – поиски личной выгоды, ради неё он пойдёт на все, что угодно. Вплоть до того, что «мелочь по карманам тырить будет», и даже не поморщится.

«Честный врач», когда «на лапу» берет, старается так повернуть ситуацию, что это не он у «клиента» бабки выуживает, а «клиент» умоляет их от него принять в дар. «Честный врач» ещё и поломается – не то, чтобы цену себе набивает – пусть видит «клиент», что не продается ему, как шалава, а оказывает ценную услугу, не упустив при этом и личной выгоды… Разница с «озимыми» – существеннейшая!

На это же, кстати, тайно и рассчитывает государство, понимающее, что на врачебную зарплату не проживёшь, и потому молчаливо одобряющее мой «подкорм» за счёт части пациентов. Еще первый нарком здравоохранения сказал – «Хорошего врача – народ прокормит, а плохие нам не нужны». Главное условие всё то же – не попадаться! А кто попался – тот «козёл»; в «зону» его, да ещё и газетах заклеймить, как отщепенца.

Кроме того, «врачебная мзда» еще и хороший поводок. Чуть почувствовал доктор самостоятельность, проснулось в нем чувство собственной ценности и незаменимости… Бац! И статейка УК всегда под рукой. Так что мизерные зарплаты – хороший дополнительный стимул к дисциплине и круговому молчанию.

А теперь расскажу, как все эти общие принципы реализуются на практике.

В первые месяцы своей работы в больничке я ни от кого ничего не «брал», лишь присматривался к общепринятым правилам. Ну а потом, осмыслив пределы мне по должности «негласно дозволенного», потихонечку начал «доить» своих пациентов. Не всех, разумеется, а лишь состоятельных. Замечу, речь идёт о небольших суммах. На большее и не претендовал, понимая, что право на «жирный куш» в медицине надо заслужить. В нашей системе только до поры до времени тебе дают возможность делать что угодно (в разумных пределах, разумеется). Но если уж за что-то взъелись на тебя руководящие задницы – всё, не слезут с тебя до конца, будут бить и в хвост, и в гриву, пока копыта не откинешь.

Был у нас один хирург, назовем его «Х». Умным и образованным себя считал, и потому часто руководство критиковал – за глаза, конечно, и особенно, когда выпивши. А у нас кадры – известно какие, «настучать» на товарища для многих – за счастье. Ну и решило начальство его выпереть – в отместку. Уйти по-хорошему он наотрез отказался, придраться по работе – к нему было трудно. К тому же он был из редкой касты «неберущих». Тогда установили за ним негласный контроль, рассчитывая на чем-нибудь поймать. В итоге таки поймали на том, что ночью, на Новый год, во внеслужебное время он зашел в больничку с бутылкой водки. Да в больничке и причастился. Не сам, конечно, но сдали только его. Деться «Х» уже было некуда – подал заявление – «по-собственному».

Из-за одной-единственной бутылки жизнь человека поломать – это у нас запросто. Что другие в это же самое время пили и пьют по-чёрному, и «левые» зашибают – это никому не интересно (до поры, до времени, разумеется) – те ведь не «под прицелом»… Отсюда мораль – делаешь что-либо противозаконное или не делаешь, при желании тебя всё равно «съедят». Так лучше уж делать, но – осторожно, оберегаясь, зная время, место и меру всему.

Брать мзду тоже надо уметь. Точнее говоря – надо уметь не принимать мзду во всех случаях, когда твоя безопасность не гарантирована на все сто, если не на двести. А когда еще до поступления в больничку клиент «бабки» тебе открытым текстом предлагает, то это тебе должно быть – как быку красная тряпка. Первая мысль – «Раз предлагает деньги – провоцирует». И зачастую выходит так – хотел человек себе лучше сделать, но в результате только подвёл себя, «подставился». Ни в коем случае нельзя принимать открыто, впрямую даваемые тебе деньги от незнакомых субчиков. Тут тебе до тюряги – лишь крошечный шажок.

В последние годы приток «левых» в мой карман сильно сократился. И не только в мой; я ж не слепой – вижу общую тенденцию. У моих коллег-врачей побочных доходов тоже стало намного меньше. Почему? За других расписываться не буду, скажу только о себе.

Пожалуй, основное – меньше стало возможностей «брать» и «хватать». Сегодня все доходные места давно поделены и переподелены, на всех их стало не хватать, в борьбе конкурентов победили сильнейшие (в данном случае – те, кто обладал должностями, возможностями и связями). Поднялись частные больнички, куда и переехали состоятельные пациенты. Что раньше имели десять ординаторов, сейчас получают два – три учредителя. В такой ситуации что остается мне, рядовому хирургу?

Конкретный пример. Ещё пару лет назад: полечил практически любого пациента, пришедшего на плановую операцию – и, если не «зарываться» и не наглеть, имеешь себе на завтрак с обедом. А сейчас плановых больных (кроме пенсионеров и бомжей) в муниципальной хирургии вообще нет. Нормальные люди уже поняли, что лучше цивилизованно заплатить через кассовый аппарат в частной клинике, чем за все платить «черным налом» в государственной богадельне. Кстати, и цены сопоставимы.

Можно конечно демпинговать, почти задаром оперировать (курочка по зернышку клюет) – но свои же коллеги скажут: дескать «беспредельничаешь, парниша!». И подставят при удобном случае. Чтобы остальным цену не сбивал.

А жизнь – штука хитрая. Появись завтра у обиженных мною коллег хоть малейшая возможность кинуть мне подлянку – сомнут ведь они меня в два счёта! Так что на «беспредел» ни я, ни мне подобные никогда не пойдут.

Так что «по-правильному» зашибить деньгу уже не удаётся, кончилась прежняя лафа. На смену «дикому капитализму» приходит постепенно «цивилизованное буржуинство». И моя функция в нём – сопеть в две дырочки и горбатиться на нищенскую зарплату или пробиваться в частную клинику.

И последнее. Раньше я шёл на определённый риск с верой, что в случае чего товарищи меня подстрахуют и вытащат из неприятностей, хотя бы из корпоративных соображений – «Сегодня – ты, а завтра – я; «отмажем» тебя сегодня – завтра и ты нас «отмажешь»!» Короче, врач врачу был тогда друг, товарищ и подельник. Нынче – не то. Мои коллеги запуганы бесконечными междусобойчиками «все против всех»; заступись они за меня – и сами попадут «под пресс». Оно им надо?! Теперь лозунги дня – «Каждый сам за себя!» и «Ты влип – ты и выпутывайся!» В медицине сегодня, как и в любой стае, больных, раненых и ослабевших – добивают!

Что касается начальства, то больше всего боится оно быть уличённым в собственных неблаговидных делишках, практически у каждого – рыльце в пушку и куча врагов, желающих тебя «скушать» и отнять твой сегмент «кормушки». Отсюда две задачи – как можно лучше замаскировать собственные неправедные доходы (обычно это – соучредительство в ряде прибыльных фирм и частных предприятий), и как можно быстрее откреститься от своих попавшихся на мелком жульничестве подчинённых. Заступись начальство за них – могло б и само быть утянутым ко дну. А так, беспощадно расправившись с «взяточниками и коррупционными перерожденцами», наше руководство как бы доказывает, что уж само-то оно – ни-ни, сплошные честняги, ангелы.

Так что «залететь» сейчас за мздоимство на моём уровне – что грипп в общественном транспорте подхватить. Я иногда даже удивляюсь, почему у нас ещё не всё врачи уволены и брошены за решётку: материал-то на каждого сыщется. Но это, наверно, начальники просто побаиваются: посади они нас всех – кто же тогда работать будет? Вот поэтому только врачи и на свободе до сих пор.

Доходит до маразма. И деньги мне позарез нужны, а – не беру, строю из себя херувима, и всё только потому, что – боюсь! Нет, без балды – это ж такая трагедия в душе, что никакими словами не передать…

О.Евгеньев, «хирург из народа»