Об укусах ядовитых змей и пауков для участников АТО и не только для них

Участников нынешних событий на Донбассе стали волновать проблемы, связанные с возможными укусами ядовитых змей. Многие волонтеры пытаются обеспечить защитников Украины "панацеей" — противозмеиной сывороткой; кому-то из участников страх перед змеями мешает решать поставленные задачи.

Здесь приведено: во-первых, достаточно подробное описание опасных и неопасных змей; во-вторых, объяснение, что нужно делать при змеином укусе; в-третьих, информация о каракуртах и их укусах, и, наконец, короткая выжимка из многословной части текста.  

Ядовитые и неядовитые змеи

Участников АТО и тех, кто отвечает за их здоровье, стала волновать возможность змеиных укусов. Этого следовало ожидать: 2014 год был "мышиным" (с высокой численностью мышевидных грызунов), и в 2015 году численность гадюк резко выросла. Именно гадюки являются единственными змеями Украины, которые представляют опасность для человека. Они населяют практически всю территорию страны. Несколько упрощая, можно сказать, что в Полесье живет обыкновенная гадюка (Vipera berus), в Лесостепи — гадюка Никольского (Vipera nikolskii), а в Степи — степная гадюка (Vipera renardi; более старое название — Vipera ursinii).

Все остальные, кроме гадюк, змеи Украины опасности для человека (по крайней мере, с точки зрения своей ядовитости) не представляют. Важно подчеркнуть, что степная гадюка и гадюка Никольского внесены в Красную книгу Украины. Использование их местообитаний по закону должно жестко регламентироваться, их уничтожение запрещено (и карается штрафами). Это вполне естественно; к примеру, степная экосистема — это взаимосвязанное целое, а степная гадюка — ее важная часть.

Таким образом, единственной опасной змеей на степных участках Донецкой и Луганской областей является степная гадюка. Это небольшая (длина с хвостом не превышает 65 см), не очень подвижная змея с очень характерной внешностью. На светлом фоне ее туловища разбросаны темные пятна, которые часто выстраиваются в зигзагообразный узор. Молодые гадюки питаются насекомыми, потом ящерицами. Основная пища взрослых гадюк — мышевидные грызуны и мелкие птицы.

 Если погода достаточно прохладная, гадюку вероятнее всеговстретить на хорошо прогреваемых местах; в жару гадюки переносят пик своей активности на менее жаркое время. Охотятся они преимущественно ночью, сидя в засаде возле тех мест, где много шансов встретить жертву. Гадюка кусает мышь, вводит в нее яд и тут же отпускает.

Запах укушенной мыши изменяется. Гадюка пройдет по запаховому следу, найдет и съест мышь, которую уже переваривает изнутри введенный в нее при укусе яд. Из сказанного вытекает рекомендация, как уменьшить шансы столкнуться с гадюкой: там, где находятся люди, должно быть как можно меньше мышей. Чтобы уменьшить количество мышей, следует убирать доступную для них человеческую пищу и ее остатки, а также вычищать укрытия, в которых могут скрываться мыши. Кстати, это очень полезно с эпидемиологической точки зрения.

Степная гадюка на изображениях с разной степенью детализации. Именно ее следует опасаться участникам АТО в первую очередь

На участках лесостепи вдоль Северского Донца можно встретить другой вид гадюк — гадюку Никольского. От двух других наших видов она отличается угольно черным цветом. А в Полесье обитает обыкновенная гадюка с достаточно разнообразной окраской, но неизбежным "гадючим" внешним видом. Все наши гадюки — некрупные, не очень подвижные, достаточно толстые змеи. Их головы расширенные кзади, задняя половина головы покрыта чешуей, а не крупными щитками.

Два варианта окраски обыкновенной гадюки (слева и посредине) и гадюка Никольского (справа)

Местное население юга Украины часто боится желтобрюхого или каспийского полоза (Dolichophys caspius). Это крупная и подвижная змея, которая иногда достигает 2,5 метров. Его окраска однотонная (у молодых особей видны нерезкие пятна). Желтобрюхий полоз — практически единственная змея Украины, которая может нападать на человека «по своей инициативе»; он изгибается пружиной и делает резкие выпады, иногда кусая в лицо.

Такая атака производит на человека сильное впечатление, и после резкого нападения желтобрюхий полоз имеет время, чтобы безопасно скрыться. Его укус безопасен; минимальными повреждениями кожи, которые наносят его недлинные тонкие зубы, можно пренебречь. Истории о полутораметровых гадюках, "кобрах" на юге Украины (которые оказываются каспийскими полозами), страхи перед медянками и другими безвредными змеями связаны просто с неграмотностью людей и с замечательным свойством змей будить игру воображения.

А это — единственная змея Украины, которая может напасть на человека сама, желтобрюхий полоз. В случае его укуса ничего делать не надо (ну, можно для очистки совести продезинфицировать ранки)

Вероятно, самой распространенной змеей юга Украины является водяной уж (Natrix tessellata). Это околоводная змея, специализированная на питании рыбой. Его окраска весьма изменчива. Типичный случай — на темно- или светло-коричневом или песочном фоне в шахматном порядке разбросаны более темные пятна; встречаются однотонные и даже практически черные водяные ужи. Истории о змеях, которые плавают в воде (а тем более — питаются рыбой и выносят на берег пойманных в воде рыбешек) змеях — это истории о водяных ужах. Гадюки могут плавать, но в воду заходят редко (особенно степные гадюки) и стараются побыстрее оттуда выбраться.

Все это — водяные ужи. Они совершенно безвредны!

Как избежать укуса гадюки? Сама по себе нападать на человека гадюка не будет ни при каких обстоятельствах. Увы, эта змея не очень подвижна, и она может оказаться в ситуации, когда человек будет представлять для нее действительную или кажущуюся угрозу. В таком случае она будет защищаться укусом. Чтобы не пострадать от укуса гадюки, там, где могут быть змеи — не ходить босиком, смотреть под ноги, не собирать наощупь предметы на земле, в траве, кустах. Высокие ботинки, свободная одежда из плотной ткани, перчатки из толстой кожи надежно защищают от случайного укуса гадюки (и от многих других неприятностей, наподобие колючек и жалящих насекомых).

Если вы встретили гадюку, ей просто нужно дать возможность убраться восвояси. Если гадюка лежит на вашем пути, вы можете просто посильнее топнуть ногой по земле, и она сама попытается скрыться. В самом крайнем случае гадюку можно подцепить палкой (как минимум, полуметровой) и отбросить в сторону. 

Действие змеиного яда и облегчение состояния укушенного

Действующими веществами змеиного яда являются белки. Это несколько разных токсинов, задача которых обеспечить проникновение яда в кровоток и вызвать там разрушительную для организма жертвы реакцию. Значительная часть патологических симптомов при укусе гадюки связана с работой собственных защитных систем укушенного организма. Не вдаваясь в детали, реакции на укус можно разделить на местные и системные (общие). К числу местных относится поражение и гибель тканей в месте укуса, развитие отека. Плазма крови выходит из кровяного русла, кровь сгущается, клетки крови могут разрушаться, резко возрастает вероятность образования тромбов.

Выделяются вещества-регуляторы, способствующие развитию защитной реакции, из которых самым важным является гистамин. Его резкое выделение значительно ухудшает общую картину. Снижается объем циркулирующей крови, развивается сердечная недостаточность. Важно подчеркнуть, что в том случае, если обитающая в Украине гадюка укусила взрослого человека, укус не был нанесен в голову или шею, и отсутствуют отягощающие обстоятельства (наподобие "народных" методов лечения — прижиганий, рассечений, перетягиваний и тому подобного), угроза жизни укушенного практически отсутствует. Однако это достаточно тяжелое заболевание, требующее специфичного лечения.

Если укус произведен через одежду, надо освободить место укуса и удалить капли яда, которые могут находиться на одежде и коже.

Немедленно после укуса желательно начать высасывание яда из ранки, оставленной змеиными зубами. Указывается, что быстрое и правильное высасывание может удалить 40%, или даже большее количество полученной дозы. Яд можно высасывать ртом, часто сплевывая и споласкивая рот водой; при наличии ран во рту отсасывать яд нежелательно.

Существуют особые приборы для высасывания яда, но, вероятнее всего, под рукой их не будет. Можно высасывать яд обычным пластиковым шприцом, передняя часть которого ровно срезана ножем так, чтобы она плотно прилегала к коже вокруг места укуса. После начала отека или через 5-15 минут высасывание следует прекратить (яд к этому времени распространился уже достаточно широко). С учетом будущего отека кольца, браслеты часов и т.п. с укушенной конечности должны быть сняты. Массаж места укуса и его подвижность должны быть минимизированы (во время высасывания яда можно массировать укушенную область по направлению к ранке). 

Категорически не следует: делать разрезы в месте укуса, прижигать его горячими предметами, прикладывать холод, накладывать давящие повязки. Все эти действия усугубят местное поражение тканей, приведут к большим участкам гибели тканей, отравлению организма продуктами распада и прочим неприятностям. Вредным является и поверье, что клиническую картину облегчают спиртные напитки (конечно, можно накачаться до бесчувствия, но поражение ядом гадюки это только усугубит).

После высасывания (или без него) надо просто обеззаразить место укуса каким-то из антисептиков, прикрыть его чистой тканью и стараться держать в спокойствии и прохладе. Можно наложить на пораженную конечность шину, чтобы обездвижить ее и уменьшить лимфатический отток (с которым по всему организму разносится яд). Важно сделать это так, чтобы не перетянуть опухающую конечность, что может привести к боли и местным поражениям. В конечном итоге, ткани в месте укуса будут пытаться связать белки змеиного яда и будут бороться за свое выживание.

Евгений Комаровский (на видео, которое находится здесь, после 12-й минуты) советует бинтовать укушенную конечность, чтобы уменьшить отток лимфы. Укушенная конечность должна находиться ниже уровня головы. 

Существенно, что паническое или попросту возбужденное состояние укушенного человека существенно ухудшают его состояние. Укушенному надо объяснить, что угрозы его жизни нет; он, к сожалению, нарвался на неприятности, и после этого его задача — расслабленно лежать в прохладном месте, побольше пить, часто мочиться, побольше дремать и спокойно ждать, пока его организм справится с последствиями поражения змеиным ядом.

К сожалению, мифы о "страшной силе яда змей" мешают этому. Учтите, что укус даже самых страшных видов змей, обитавших в СССР или в Афганистане, как, например, гюрзы (Macrovipera lebetina), вовсе не был смертным приговором. При укусе гюрзы без какого-либо лечения выживало 85% пострадавших. Змеи, от которых гибнет большинство укушенных, встречаются только в тропиках Евразии и на других континентах; змей, укус которых не оставлял бы шансов на выживание, не существует. Что касается гадюк нашей страны, случаи гибели взрослых людей от их укуса (а не от варварских методов "лечения") вообще неизвестны.

Важный вопрос — использовать ли противозмеиную сыворотку? Если укушенный попадет в больницу, где будет возможность ее ввести, он получит ее практически наверняка. Дело в том, что типичный врач боится "недобдеть" и не сделать что-то, что он мог, в состоянии, когда больному угрожает опасность. Если сыворотка есть, ее введут и в том случае, когда для ее введения есть показания, и тогда, когда их нет (чтоб врачу потом не пришлось оправдываться, что он не сделал все, что мог). Сыворотка — это антитела (иммунные белки) лошади, которой вводили змеиный яд.

Эти антитела узнают специфические белки яда и связываются с ними в комплексы, которые потом поглощаются защитными клетками. Но, так или иначе, введение сыворотки — это введение укушенному значительных количеств чужеродного белка. Этот белок может вызвать острую реакцию вплоть до анафилактического шока (смертельно опасного состояния, которое требует реанимационных процедур и непростого лечения). Фактически, сыворотка связывает змеиный яд, но в некотором отношении может запустить подобные (и даже более острые) реакции организма больного. Если укус угрожает жизни, хороши все средства, включая сыворотку; если угрозы жизни нет (а еще и в том случае, когда квалифицированная медицинская помощь и достаточно длительное наблюдение в больнице маловероятны или невозможны), без сыворотки лучше обойтись.

В сказанном есть одна сложность. Решение отказаться от каких-то лечебных действий может принять или весьма квалифицированный врач, или сам пациент. Если возможность ввести сыворотку и обеспечить нормальное наблюдение в больнице есть, может быть, следует согласиться с врачем, который предлагает это сделать.

Однако когда автора этих строк в Донецкой области укусила степная гадюка, он вначале отказался от госпитализации и лечился сам, а потом, когда (по настоянию директора заповедника, в котором это произошло) все-таки попал в больницу, он выдержал нажим врачей и дал подписку, что добровольно отказывается от введения сыворотки. Пожалеть об этом не пришлось. В ситуации боевых действий или их угрозы квалифицированная медицинская помощь может быть недоступна. В этаких условиях, если угрозы для жизни нет,отказ от сыворотки представляется возможным и, вероятно, оправданным.

А как облегчить состояние укушенного? Для облегчения состояния больного очень важны антигистаминные препараты. В случае укуса гадюки следует принять максимальную разовую дозу, разрешенную для данного препарата. Доктор Комаровский советует лоратадин или цетиризин. Можно использовать и другие препараты. К примеру, если речь идет о таблетках диазолина, содержащих по 100 мг действующего вещества, максимальная разовая доза этого препарата — 300 мг, а максимальная суточная — 600 мг, то сразу после укуса следует принять 3 таблетки, а потом, через 8, 16 и 24 часа — еще по таблетке. 

Облегчить состояние может введение гормонального противовоспалительного препарата. Доктор Комаровский советуетдексаметазон. Наконец, после укуса полезно пить достаточно много жидкости, желательно так, чтобы пропотеть (не надо пить через силу, но поступление жидкости должно быть достаточным и обильным). Значительное поступление воды улучшит состояние крови и приведет к усиленной работе почек (и потовых желез), способствующих самоочищению жидкостей организма. Пить можно чай, а можно и соответствующие солевые растворы (наподобие регидрона).

Раньше укушенному змеей больному рекомендовали вводить внутривенно хлористий кальций (как средство, повышающее устойчивость клеток крови) и магнезию (как средство против сердечной недостаточности). Доктор Комаровский утверждает, что сейчас эти меры можно считать неактуальными. Все остальные действия, которые должны совершаться с укушенным, являются попросту симптоматическим лечением, которое должно облегчить его состояние. Прием обезбаливающих таблеток (наподобие парацетамола) нежелателен.

Достаточно ли описанных здесь мер? Многим волонтерам кажется, что достав ампулу импортной противозмеиной сыворотки, они спасут жизнь бойца. На самом деле, описанный здесь способ действий многократно проверен профессионалами, которые работают со змеями (и несколько видоизменен в соответствии с советами современной мединины неотложных состояний). Он вполне достаточен для случаев укуса здорового мужчины гадюкой в ногу или руку.

Если укушенный попадет в больницу, его будут лечить иначе. Введут сыворотку (хотя бы ради перестраховки), но зато и более профессионально будут контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, качественнее проведут симптоматическое лечение. Если есть возможность полежать в больнице — можно на это пойти, если нет — проще использовать опыт профессионалов, которые используют описанные меры и остаются здоровыми. 

Ядовитые пауки и их укусы

Не менее важной проблемой, чем ядовитые змеи, для участников АТО могут стать ядовитые пауки, точнее — один, наиболее опасный их вид. Это — каракурт (Latrodectus tredecimguttatus). Укус каракурта не менее опасен, чем укус гадюки; все прочие пауки Украины, если и могут прокусить кожу, не опаснее ос и пчел.

В общем, каракурт выглядит достаточно зловеще: это округлый черный паук, на брюшке которого могут быть небольшие красные или белые отметины. Самка крупнее самца (1-2 сантиметра); существенную опасность представляет только она. Каракурт — оседлый паук. Его паутина размещается в укромных местах, в норах грызунов и понижениях почвы. В жару в середине лета пауки могут перемещаться, расыскивая себе новое место (и просто в поисках прохлады). В такой ситуации они могут заползать в складки лежащей на земле одежды, в палатки и в другие места, где могут контактировать с человеком.

Каракурт и его нора

Как избежать укуса каракурта? Одежду и обувь, лежащую на земле в доступности пауков, следует осматривать перед надеванием; противомоскитный полог палатки необходимо застегивать. При перемещении по степным и пустынным участкам следует обращать внимание на небольшие паутинные сетки в углублениях земли и на небольших склонах. Садясь и ложась на землю следует ее, насколько это возможно, осматривать. Шарить незащищенными руками в тех местах, где может быть каракурт, весьма опасно. Обнаружив на себе паука, не следует пытаться его раздавить (укусит!); его нужно аккуратно сбросить резким движением. В тех ситуациях, когда контакт тела с поверхностью почвы и зарослями травы неизбежен, необходимо защищать кожу плотной одеждой.

Укус каракурта. Яд каракурта нейротоксический; местные явления при укусе слабовыражены, зато системные проявления могут быть довольно серьезными. Для последствий укуса этого паука характерна сильная боль, ухудшение самочувствия, вплоть до потери сознания и бреда. Общая слабость, как результат последствий укуса, может сохраняться до месяца (то есть намного больше, чем после укуса гадюки). При укусе каракурта яд вводится в кожу на небольшую глубину (до 0,5 мм). В соответствии с этим рекомендуется следующее средство: в течение 1-2 минут к месту укуса следует прижать головку спички (или трех спичек), и зажечь их от горящей спички, продолжая прижимать их к коже. Поверьте, это средство никакого героизма не требует (автор пробовал!). Можно также прижечь место укуса горящей сигаретой. По прошествии 2 минут эти действия теряют смысл (яд успевает распространиться).

В отличие от змеиных укусов при укусе каракурта можно использовать обезболивание парацетамолом или ибупрофеном, можно прикладывать холод. Остальное — как при змеином укусе. Обездвиживание (можно бинтование) конечности. Обильное питье. Антигистаминные (лоратадин или цетиризин). Гормональное противовоспалительное средство (дексаметазон).

К сожалению, после укуса каракурта (особенно если не было проведено обезвреживание яда неглубоким ожогом) возможны неблагоприятные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы. Автор не чувствует себя вправе описывать те лечебные действия, которые в такой ситуации следует совершать. Укушенного каракуртом, если у него сохраняется неблагоприятное состояние (например, сердечная недостаточность) желательно доставить в распоряжение врача, который проведет необходимое симптоматическое лечение. 

Сухой остаток

Если вам предстоит работать или воевать в условиях степи южной Украины, разберитесь, как выглядит степная гадюка: небольшая неуклюжая змея с темным зигзагом на более светлом фоне. В лесостепи можно встретить угольно черную гадюку Никольского. Их не надо бояться, но надо обезопасить себя от их укусов. Защитите себя плотной одеждой, обувью, перчатками. Чтобы уменьшить вероятность встречи с гадюками, не привлекайте к месту вашего пребывания мышей.

При укусе гадюки: высосать яд ртом (промывая рот водой и сплевывая) или шприцом. Обездвижить конечность, сняв то, что может ее передавить; можно мягко забинтовать. Не прижигать, не разрезать, не употреблять алкоголь и обезболивающие таблетки! Принять антигистаминный препарат (лоратадин, цетиризин и др.), гормональный противовоспалительный препарат (дексаметозон). Укушенному — лежать в покое, ничего не бояться, не двигать пораженной конечностью, обильно пить (раствор регидрона, чай…).  В дальнейшем — симптоматическое лечение, при серьезных проблемах с сердечной деятельностью — обращение к врачу.

В степи, особенно в жару, опасайтесь каракуртов! Это черные, с округлым телом пауки, на которых могут быть белые или красные отметины. Присматривайтесь к укромным местам, выявляя паутину; осматривайте одежду и обувь, в которые мог заползти паук; застегивайте полог палатки. Используйте плотную одежду.

При укусе каракурта прижгите место укуса не позже, чем через 2 минуты! Прижмите к коже 1, 2 или 3 спичечные головки и подожгите их. Примите антигистаминный препарат (лоратадин, цетиризин и др.), гормональный противовоспалительный препарат (дексаметозон), можно — обезболивающее (парацетамол, ибупрофен). Укушенному — лежать в покое, ничего не бояться, не двигать пораженной конечностью, обильно пить (раствор регидрона, чай…). В дальнейшем — симптоматическое лечение, при серьезных проблемах с сердечной деятельностью — обращение к врачу.

Имейте с собой антигистаминный препарат (полезно во многих случаях), например, лоратадин или цетиризин, и гормональное противовоспалительное средство, например, дексаметазон, а также шприц, спички и солевой раствор (регидрон). Всегда носите с собой спички! Дополнительная информация: batrachos.com/bite

Удачи и здоровья! 

Уважаемые волонтеры! Не тратьте деньги и силы на противозмеиную сыворотку: необходимость ее применения сомнительна, а условий для ее использования, скорее всего, не будет. Вы принесете больше пользы, если обеспечите аптечки наших защитников:
— антигистаминными препаратами (лоратадин, цетиризин и др.);
— гормональным противовоспалительным препаратом (дексаметозон);
— солевым раствором (регидрон);
— спичками, бинтом, шприцом..

Полезные ссылки:
— аптечка экстренной помощи от Евгения Комаровского;
— первая помощь при укусах змей и пауков от Евгения Комаровского.

Источник:  batrachos.com