Какие страны и почему лучше справляются с эпидемией COVID-19

Эпидемию коронавируса никто не ждал, и к ней не были готовы, пожалуй, ни в одной стране мира. Однако некоторые страны сумели взять ситуацию под контроль, а в некоторых развернулась настоящая катастрофа.

Эксперты проанализировали данные по нескольким крупным городам мира и выяснили, каковы же факторы успеха в борьбе с пандемией.

Анализ развитых стран и столиц в борьбе с коронавирусом позволяет выявить наиболее эффективные способы противодействия вирусу. Пока не изобретены лекарства и вакцины от коронавируса, главным вопросом служит поиск оптимальной степени «жесткости» карантина.

Эксперты  выделили несколько ключевых решений, позволивших странам эффективно справляться с COVID-19 и не перегружать системы здравоохранения. Однако, пока пандемия далека до финала, еще рано говорить, что те или иные меры 100% эффективны.

Эксперты проанализировали ситуацию в следующих странах и городах: Китай, Германия (Берлин и Мюнхен), Швеция (Стокгольм), Корея (Сеул), Великобритания (Лондон), США (Нью-Йорк).

• Большое шведское упорство. Коронавирус: шведская модель и ее «Корона-генерал»

Раннее принятие карантинных мер

Карантин ограничивает скорость распространения инфекции, и чем он раньше вводится, тем более эффективен. Более медленные темпы развития инфекции позволяют системам здравоохранения не захлебнуться на пике эпидемии.

Из рассмотренных нами стран и городов строгий карантин был применен только Китаем, но именно благодаря ему страна с огромным населением, в которой первой вспыхнула эпидемия, не дав возможности подготовиться, смогла ограничить число зараженных до 5,85 человека на 100 тыс. населения. По крайней мере, согласно тем данным, что есть у нас в распоряжении. Для сравнения: в Великобритании, где карантинные меры были введены относительно поздно, это число в 35 раз больше, в Испании — в 81.

При этом весь мир пристально наблюдает за Швецией, в которой строгая изоляция не была введена, даже рестораны продолжают работать. Но говорить об успехе шведской стратегии пока преждевременно, число заболевших растет.

Контроль нахождения на карантине (в самоизоляции) и ответственность за его нарушение

Нарушение карантина может быть опасным не только для самого нарушителя. Особо опасна встреча бессимптомного носителя со случайными прохожими или соседями. По оценке оперативного штаба по борьбе с коронавирусом г. Москвы, более 40% болеют коронавирусом бессимптомно.

Карантин является эффективной мерой для сдерживания роста заболевших, но важно соблюдать все правила — в рассмотренных странах (кроме Кореи и Швеции) с этой целью используют специальные системы для пропусков, камеры, штрафы, полиция проверяет документы людей и цель их выхода на улицу.

• В США карантинные меры входят в компетенцию как федеральных, так и местных властей. Если человек нарушил обязательную самоизоляцию и заразил других, ему грозит штраф в размере 100 тысяч долларов или год в тюрьме. В случае летального исхода — штраф в 250 тысяч долларов или год тюремного заключения. Для юридических лиц — 200 и 500 тысяч долларов соответственно.
• За выход из дома в Испании без уважительной причины сумма штрафов варьируется от 600 до 10,4 тысячи евро — для граждан и до 600 тысяч евро — для предприятий.
• В Италии штраф варьируется от 400 до 3000 евро. Самое суровое наказание — от 1 до 12 лет тюрьмы — грозит тем, кому был поставлен диагноз «коронавирус», и кто, не вылечившись, был пойман вне дома.
• Во Франции нарушение карантина впервые обойдется в 135 евро, повторное — в 1,5 тысячи евро, систематический отказ от правил — арест до шести месяцев и штраф в размере 3,7 тысячи евро.
• В Великобритании штраф за нарушение карантина составляет 60 фунтов (около 75 долларов США), за повторное нарушение — 120 фунтов и далее удваивается за каждое следующее нарушение.
• Самое суровое наказание, как известно, было введено в Китае.

При въезде в страну лица, отказывающиеся пройти меры карантинного контроля или сопротивляющиеся службам санитарного надзора, могут быть оштрафованы на 5000 юаней (около 700 долларов США).

При этом в небольшом числе стран эффективность мер по сдерживанию инфекции обеспечивается благодаря высокой социальной ответственности, изначально свойственной нации.

Так, в отсутствие официального режима самоизоляции шведы ведут себя очень дисциплинированно и соблюдают социальную дистанцию. Те сотрудники, которые могут работать удаленно, ушли на дистанционную работу. В Корее у населения еще больше приверженности мерам по противодействию распространению инфекции. Так, с самого начала пандемии, еще когда число заболевших не превышало и 100 человек, все корейцы стали носить маски, перчатки, соблюдать дистанцию. В стране работают рестораны, но в них не так много посетителей, а те, кто приходит, располагается на достаточном расстоянии.

• Истории об эпидемии COVID-19 в Японии: 800 тысяч срезанных тюльпанов

Стратегическое планирование и трансформация медицинской сети

Выделение отдельных центров для приема больных COVID-19, перепрофилирование больниц, развертывание нескольких уровней «обороны» от инфекции

Одним из факторов успеха в борьбе с пандемией стала централизация системы здравоохранения и готовность оперативно перепрофилировать госпитали или отделения.

Децентрализованная система здравоохранения, по всей видимости, менее эффективна в борьбе с эпидемией.

В США, к примеру, большинство госпиталей частные и не зависят друг от друга. В условиях пандемии каждое учреждение заботится о своих запасах: крупнейшие центры получают необходимые индивидуальные средства защиты и технику, в то время как небольшие клиники не могут себе этого позволить и закрываются. Это делает проблему доступа населения к медицине в таких странах еще более острой. А в Германии с централизованной системой даже каждый ИВЛ (будь то оборудование в госпитале или в частном стоматологическом кабинете) в единой информационной системе. В кризисные ситуации все ИВЛ переходят в пользование государства. Например, случается какой-то пациент у скорой в отдалении от Берлина или Мюнхена, фельдшер может в единой справочной посмотреть, как быстрее доставить этого пациента до аппарата ИВЛ.

Реестр «тяжелого» оборудования (включая аппараты ИВЛ и экстракорпоральной мембранной оксигенации, ЭКМО) создала и Франция. На эту меру их подтолкнули прошедшие эпидемии коронавирусов SARS и MERS.

Во многих странах типичных инфекционных больниц и отделений стало быстро не хватать из-за увеличивающегося количества инфицированных. Решение перепрофилировать некоторые больницы, расширить отделения интенсивной терапии или возвести полевые госпитали позволило оказать необходимую помощь большему количеству зараженных, а также спасти жизни.

Особую эффективность показывает подготовка больниц для приема заболевших до появления необходимости в дополнительных мощностях — когда такая потребность возникнет, уже будет возможность ее удовлетворить. Практически все из рассмотренных стран, кроме Южной Кореи, вынуждены были увеличить число коек, а также обратиться за помощью к волонтерам, военным, студентам и в некоторых случаях пенсионерам. Некоторые перепрофилировали под коронавирус не только помещения медицинского назначения, но и экспоцентры (Швеция). Так, был построен новый госпиталь в выставочном зале в Стокгольме, реанимационный центр с ИВЛ и прочим оборудованием.

Впервые в истории Германии были применены законы о чрезвычайном положении, принятые еще 24 июня 1968 года.

Рекомендации по противодействию коронавирусу также выпускаются в Германии централизованно институтом Роберта Коха. Они включают и меры по защите населения, и, что очень важно, стратегические и тактические, которые нужно предпринять системе здравоохранения. Рекомендациям авторитетного института следуют все клиники страны.

• Врачи из США об аде, в котором они оказались: «Иногда люди часами лежат мертвыми, пока мы пытаемся спасти остальных»

Достаточное количество средств индивидуальной защиты (СИЗ), особенно для врачей

Средства индивидуальной защиты играют критическую роль в сохранении здоровья медицинского персонала, поэтому для успешной борьбы с вирусом запас СИЗ должен быть достаточным.

По свидетельствам самих врачей из этих стран, медицинскому персоналу даже приходилось самостоятельно шить для себя СИЗ. Случаи заболевания врачей и дальнейшего распространения вируса встречаются в обеих странах, например, процент медицинских работников, инфицированных в Италии, почти вдвое превышает число зарегистрированных во время эпидемии в Китае.

Заболевание врачей и медсестер чревато не только увеличением числа зараженных, но и перегрузкой системы здравоохранения — заболевшие работники не смогут оказывать медицинскую помощь и будут вынуждены уйти на карантин.

Массовое инфицирование врачей в Нью-Йорке привело к тому, что в некоторых клиниках число медперсонала упало до критически низкого уровня, и на работы стали выходить даже инфицированные врачи (в максимально возможной защите).

• Пасхальный скандал: как триста человек решили заразиться COVID-19 в Святогорской лавре (это Московский патриархат)

Достаточное количество ИВЛ и другого медицинского оборудования

Аппараты искусственной вентиляции легких способны спасти пациентов в тяжелом состоянии и дать им возможность продолжить полноценную жизнь после выздоровления.

Здесь мы должны отметить, что широко распространяемая в СМИ информация о том, что пациентов не стоит переводить на ИВЛ, не вполне корректна.

Поспешное (когда есть возможность «держать пациента» на масочной вентиляции или высокопоточном кислороде) переключение на ИВЛ ухудшает прогноз пациентов практически с любыми заболеваниями, а не только с COVID-19.

К сожалению, во многих странах не были готовы к повышенной потребности в подобных аппаратах. В США, Италии, которые находятся в первых рядах по количеству больных, существует недостаток ИВЛ, и врачи вынуждены решать, кому они будут спасать жизнь, а кого оставят без нужной помощи. Опять-таки, централизованная система, где есть данные о свободном оборудовании в режиме реального времени, оказывается более эффективной. Это то, чем может похвастаться Германия, которой удается проходить пандемию относительно спокойно, и то, что стало проблемой в Италии и Испании.

Подключение пациентов с коронавирусом к ЭКМО (обогащает кровь кислородом в условиях тяжелейшего поражения легочной ткани, когда исчерпаны возможности ИВЛ) по ряду причин оказалось нужно не так часто, как при других тяжелых респираторных вирусных инфекциях. При этом недостаток ЭКМО наблюдался в Швеции. Из-за «оптимизации» системы здравоохранения в один момент в Стокгольме оказалось всего 3 функционирующих аппарата, включая прибор из кардиохирургической реанимации для новорожденных (для сравнения, в Москве их более 17). Врачам приходилось выбирать, кого подключать к ЭКМО, а кого нет. Предпочтение отдавалось тем пациентам, у кого был выше шанс выжить.

• COVID-19 не щадит никого. Знаменитости, умершие от коронавируса

Создание централизованных каналов информирования граждан

Особенную важность в борьбе с коронавирусом приобретает информирование граждан о ситуации и мерах по сдерживанию инфекции. При получении недостаточной или неправильной информации из СМИ люди склонны поддаваться панике и скупать те же СИЗ, создавая дефицит необходимых товаров. Они могут несерьезно относиться к режиму самоизоляции, принятому для защиты населения, и нарушать его.

Оба типа поведения угрожают эффективному процессу борьбы с эпидемией, поэтому очень важно донести до каждого, почему важно оставаться дома, не навещать пожилых родственников, соблюдать правила гигиены и социального дистанцирования,— люди, понимая, для чего они отказываются от привычных вещей, и доверяя руководству города или страны, более серьезно относятся к установленным правилам.

Принципов создания централизованных каналов информирования граждан придерживаются во многих странах, включая Германию, Южную Корею и, конечно, Китай.

• Ведущие вирусологи ФРГ отвечают на вопрос: Что важно знать сейчас о коронавирусе?

Соблюдение мер гигиены

Гигиена является важнейшей мерой по противодействию распространению инфекции как внутри больницы, так и в общественных пространствах. Так, в Париже особое внимание уделяется соблюдению правил гигиены, созданы жесткие протоколы использования СИЗ, которым врачи следуют, а население Южной Кореи активно продвигает правила эффективного мытья рук и использует санитайзеры рядом с входом в магазины. В Германии сейчас уже вводят послабления по карантинным мерам, однако ввели обязательный масочный режим в транспорте и общественных местах.

Своевременное развертывание широкого тестирования и выявление контактов зараженного

Наиболее яркий пример своевременного широкого тестирования продемонстрировала Южная Корея. Страна долгое время занимала второе место в мире по количеству заболевших, но темп распространения вируса был снижен настолько, что сегодня в Южной Корее уровень заболеваемости снизился до 20,7 случая на 100 тыс. населения, а в Сеуле вовсе составляет 0,6 случая на 100 тыс. населения.

Таких результатов удалось достигнуть благодаря массовому тестированию — одному из способов ранней диагностики заболевания, который снижает возможность осложнений и сокращает количество контактных лиц.

В Южной Корее очень подробно отслеживались цепочки граждан, контактировавших с зараженными. Власти сотрудничали с полицией и работали по выявлению первого и второго кругов практически как в детективном сериале. Возможно, именно это обстоятельство обусловило рекордно низкое среди мегаполисов число инфицированных и погибших в Сеуле.

Рассматривая опыт ЕС, где страны активно взаимодействуют между собой и тем самым позволяют вирусу мгновенно распространиться, можно обратить внимание на подход к тестированию Германии и Швеции.

В Германии тест для выявления коронавируса начал разрабатываться еще до того, как в стране появились первые зараженные. Такая предусмотрительность позволила уже в январе создать первый тест. Собственное производство тестов позволило Германии развернуть обширное тестирование граждан — сейчас страна занимает третье место (после России и США) по количеству проведенных тестов (проведено более 1,3 млн). Врачи проходят регулярное тестирование на коронавирус.

Тестирование позволяет не только изолировать заболевших и предотвратить распространение вируса, но и выявить потенциальных больных, у которых пока не проявляются симптомы, но которые уже могут быть заразными.

В Швеции же сделали ставку на тестирование на антитела против коронавируса, посчитав тесты на сам коронавирус относительно бесполезными в связи с большой долей бессимптомных больных. По данным опрошенных нами экспертов, врачей шведских госпиталей, порядка 30% проверенных коллективов больниц имеют антитела к CoV-19.

Авторы:

• Ярослав Ашихмин, к. м. н., терапевт, Советник генерального директора Фонда международного медицинского кластера. Дежурный врач «Новой» и ее автор.
• Фаина Филина, директор по внешним коммуникациям Фонда международного медицинского кластера.